Krčne žile na nogah so bolezen safenskih ven, pri katerih se razvije njihova patološka ekspanzija. Krčne žile so otekle krčne žile, ki se običajno razvijejo na nogah. Krčne žile se pogosteje razvijejo pri ženskah kot pri moških. Krčne žile so bile dolgo le kozmetična težava (pajkaste vene), če pa se krčne žile ne zdravijo, nenehno napredujejo in lahko sčasoma povzročijo zaplete. Glavni zapleti - trofični ulkusi, tromboflebitis, spremembe barve kože brez zdravljenja se razvijejo pri 70% bolnikov s krčnimi venami.
Simptomi krčnih žil
- Otekle razširjene vene na nogah
- Teža v nogah, utrujenost zvečer
- Otekanje stopal zvečer po telesni aktivnosti
- Sprememba barve kože na spodnjem delu noge
- Vnetje safenskih ven - tromboflebitis
- Trofični ulkusi kože
Vzroki za krčne žile in dejavniki tveganja
- Sestavljena dednost - prirojena okvara ventilnega aparata
- Težko fizično delo v stoječem položaju
- Pogoste nosečnosti in porodi
- Hoja v visokih petah
Sodobne metode zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin v naših klinikah omogočajo reševanje tega problema brez resnih kirurških posegov, brez bolečin, rezov in hospitalizacije.
Sodobna raven flebologije omogoča zdravljenje krčnih žil neboleče za bolnika, zelo estetsko in zanesljivo. Prvi znaki krčnih žil bi morali biti razlog za stik s flebologom. Krčne žile spodnjih okončin pomenijo popolno izginotje tonusa venske stene, zato je neuporabno vplivati na krčne spremembe s tabletami in pijavkami kot zdravljenje.
Diagnostika
Pritožbe in simptomi
Krčne žile se začnejo s pojavom posameznih vozličkov razširjenih ven in vztrajno napredujejo. Krčne žile sprva ne povzročajo težav, sčasoma pa postanejo dejavnik tveganja za resna zdravstvena tveganja. Torej, poglejmo glavne težave, ki skrbijo bolnike s krčnimi žilami:
Kozmetično nelagodje
Večina bolnikov s krčnimi venami se pritožuje le nad grdimi krčnimi vozli, ki kvarijo videz njihovih nog. Takšne težave so še posebej pogosto posledica krčnih žil pri ženskah. Pogosto kozmetično nelagodje povzročajo majhne krčne žile in pajkaste vene, ki ne ogrožajo zdravja, ampak vas prisilijo k stiskanju nog. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje iz kozmetičnih razlogov, zato se zanje priporočajo le minimalno invazivne (brez rezov) metode.
Kronična venska insuficienca
Približno 30% bolnikov s krčnimi venami se pritožuje zaradi teže v nogah, otekanja zvečer in nočnih krčev v mečih. To so znaki kroničnega venskega popuščanja. Postopoma se njeni pojavi poslabšajo in v varikoznih vozlih se lahko pojavijo boleče občutke. Nastanejo kožne spremembe in pigmentacija. Pri hudi venski insuficienci se lahko koža v spodnji tretjini noge poškoduje z nastankom trofične razjede, ki jo je težko zdraviti. Pogosto se pri bolnikih z napredovalimi krčnimi venami pojavi vnetje kože – ekcem.
Pregled pri flebologu
Posvetovanje s flebologom je potrebno, če vam krčne žile povzročajo nelagodje. Pregled se izvaja leže in stoje. Pacient mora popolnoma razpreti noge.
Krčne žile se diagnosticirajo med rutinskim pregledom, ki ga je treba opraviti stoje, medtem ko so vene polne. Po pregledu je vedno potreben ultrazvočni duplex pregled. Takšna diagnoza bo praviloma zadostovala. Ob sumu na sekundarne krčne žile pa je nujen pregled globokega venskega sistema.
Ultrazvočno skeniranje žil
V primeru krčnih žil ima ultrazvok ven nalogo ugotoviti nezmožnost venskih debel, prepoznati nedelujoče venske zaklopke in ugotoviti krvne strdke v površinskem in globokem venskem sistemu.
Pregled se začne s pregledom ven safene v stoje. Preučijo se premer in prehodnost velike in male safenske vene, določi se konsistenca zaklopk (Valsalva manever - napetost trebušnih mišic s polnim vdihom, znak nesposobnosti je povratni tok krvi). Nato se preučijo perforantne vene na tipičnih lokacijah in njihova sposobnost preživetja med Valsalvinim manevrom.
Po oceni površinskih ven je treba oceniti prehodnost globokih. V ta namen v ležečem položaju pregledamo poplitealne in femoralne vene, ocenimo njihovo prehodnost in konsistenco zaklopk.
Kontrastna venografija
Običajno je ultrazvočno skeniranje dovolj za popolno diagnozo venske patologije, vendar je v nekaterih primerih potrebno preučiti razmerje med stanjem globokega in površinskega venskega sistema, zlasti v primeru recidivov krčnih žil in sekundarnih krčnih žil.
Za rešitev teh težav se uporablja kontrastni rentgenski pregled. Saphenous vene punktiramo in damo kontrast. Na monitorju rentgenskega aparata opazujemo gibanje kontrasta in izvajamo vse potrebne teste in projekcije. Trenutno se venografija za krčne žile uporablja zelo redko.
Zdravljenje
»Klasična« operacija krčnih žil v anesteziji z rezoma v predelu dimelj in po nogah, s katero so v začetku prejšnjega stoletja odstranjevali površinske krčne žile, je atavizem preteklosti. Trpljenje pacientov, dolga hospitalizacija in bolečine v nogah po tovrstnih posegih za izboljšanje krvnega obtoka so popolnoma neupravičeni. Hude krčne žile je mogoče zdraviti brez uporabe "inkvizicijskih metod". Danes lahko zdravljenje napredovalih krčnih žil poteka brez anestezije in hospitalizacije. Delo flebologa postane pisarniško, brez atributov velike kirurgije.
Poznavanje vzrokov za krčne žile na nogah nam je omogočilo razvoj hemodinamskih principov zdravljenja. Njihova izvedba je možna z odstranitvijo ali izklopom vene iz krvnega obtoka. Sodobne tehnologije temeljijo na principu zlitja venskih sten v območju nezadostnih venskih zaklopk. Načini vplivanja na venski obtok so lahko različni, cilj pa je enak - zaustaviti patološko odvajanje krvi skozi prizadeto veno (antirefluks).
Kako zdraviti krčne žile na nogah?
Razumevanje vzroka krčnih žil vam omogoča, da izberete pravi način zdravljenja. Cilj sodobnega zdravljenja krčnih žil je rešiti več težav:
- Prenehanje patološkega izcedka v navpičnem položaju skozi nesposobne safenske vene spodnjih okončin.
- Odprava refluksa med globokimi in površinskimi venami - perforatorji - glavni mehanizem za nastanek varikoznih trofičnih ulkusov.
- Odstranitev krčnih - degeneriranih površinskih žil (variks).
- Kompresijska terapija z uporabo posebnih nogavic in nogavic.
Zmogljivosti vaskularnega centra
Termični metodi za zdravljenje krčnih žil sta endovenska laserska koagulacija (EVLC) in radiofrekvenčna obliteracija (RFO) ven spodnjih okončin.
Endovenska laserska koagulacija je učinkovito zdravljenje krčnih žil, katerega princip temelji na toplotnem učinku laserske energije. To zdravljenje je bilo uvedeno leta 2001 in je še vedno najboljša metoda. Pri laserski koagulaciji poškodovano veno segrevamo z laserskim žarkom, kar povzroči močan učinek poškodbe kolagena venske stene, kar povzroči vnetni proces v veni in njeno razraščanje. Napredovale krčne žile na nogah, ki jih zdravimo s to metodo, popolnoma in brez sledi izginejo, izginejo pa njeni glavni simptomi: otekanje, teža v nogah, hiperpigmentacija kože.
EVLT se začne z vgradnjo laserskega vlakna v svetlino krčne žile skozi kožni vbod, ki ga vodimo vzdolž prizadete vene do mesta inkompetentne zaklopke. Za bolnika je ta metoda varen, neboleč in zanesljiv način za preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni in njenih zapletov. Popolna odprava krčnih žil je opažena pri 98% bolnikov s pravilno uporabo metode EVLT. Zmogljivosti te metode omogočajo tako zdravljenje krčnih žil na nogah pri ženskah kot korekcijo venskega odtoka pri trofičnih razjedah.
Radiofrekvenčna obliteracija (RFO)
Zdravljenje krčnih žil z metodo radiofrekvenčne obliteracije (RFO) je podobna toplotna metoda, le da se segrevanje tkiva venske stene zaradi energije radijskih valov dogaja po drugačnih fizikalnih principih. Radiofrekvenčna obliteracija vam omogoča, da odstranite krčne žile in odpravite njene simptome; takšno zdravljenje se v svojih takojšnjih in dolgoročnih rezultatih ne razlikuje od EVLT, vendar je bolj mukotrpno za flebologa.
Druge toplotne metode
Pri odločanju o zdravljenju krčnih žil so flebologi pogosto uporabljali eksotične metode. Krčne žile smo zdravili s toplotnimi učinki s pregreto paro in bipolarno elektrokoagulacijo. Sodobne toplotne metode pa so učinkovitejše in zdravniku omogočajo, da prepreči nadaljnji razvoj krčnih žil, bolnika pa zdravi ambulantno, ne da bi motil njegov življenjski slog. V rokah flebologa začetnika lahko metode toplotne ablacije povzročijo neprijetne zaplete: zmanjšano občutljivost, opekline, tesnila. Učinkovitost te metode v rokah izkušenega flebologa je več kot 98%, laserska metoda in RFO pa omogočata, da se znebite ne le začetne oblike, ampak tudi močno izraženih krčnih žil na nogah brez rezov. Na fotografijah iz rubrike »Rezultati zdravljenja« si lahko ogledate pogled pred in po minimalno invazivnem zdravljenju.
Netermične metode za odpravo refluksa stebla
Flebologi že vrsto let razmišljajo o tem, kako zdraviti krčne žile spodnjih okončin brez rezov in bolečin. Izginotje safenskih ven v rokah po pogostih injekcijah je povzročilo idejo, da lahko nekatere snovi povzročijo vnetje venskih sten - tromboflebitis in njihovo kasnejše lepljenje z izginotjem lumna vene. Po pojavu Feganove metode, ko so začeli zdravljenje izvajati na podlagi vzroka krčnih žil, se je začel razvoj netermičnih metod skleroobliteracije. Od takrat se krčne žile na nogah, zlasti pri ženskah, zdravijo ne samo s skalpelom, ampak tudi z brizgo.
Skleroterapija
Skleroterapija se je v praksi zdravnikov pojavila konec 19. stoletja. V zadnjih letih je metoda zdravljenja krčnih žil z injekcijami posebne snovi (sklerozanta) dosegla popolnost. Bistvo skleroterapije je vbrizgavanje zdravila v krčno veno, ki povzroči vnetje in posledično lepljenje krčne vene. Skleroterapija ne pomeni odpravljanja vzroka venskega popuščanja in je primernejša pri določenih oblikah krčnih žil ali v začetnih fazah bolezni. Napredovale krčne žile spodnjih okončin zdravimo z bolj kompleksnimi metodami; poškodba debla velike ali male safenske vene ne omogoča računanja na dolgoročni učinek skleroterapije, saj se zaradi refluksa zagotovo pojavi ponovitev.
Skleroterapija se lahko izvaja v odsotnosti alergije na tetradecil sulfat ali polidokanol. Te snovi so glavni sklerozanti. Med sklerozirajočim zdravljenjem se lahko pojavijo manifestacije tromboflebitisa, zlasti če se uporabljajo tekoče oblike zdravila. Skleroterapija perforantnih ven je zelo učinkovita pri zdravljenju venskih trofičnih ulkusov. S skleroterapijo je mogoče odpraviti manifestacije krčnih žil spodnjih okončin na kateri koli stopnji, vendar je stopnja ponovitve v naslednjih 5 letih približno 40%.
Prednost skleroterapije je dober takojšen učinek in nizka cena zdravljenja. Injekcije sklerozanta vodijo do lepljenja ven in prenehanja patološkega procesa - refluksa krvi skozi vene safene. Zdravilo se običajno injicira v obliki pene v krčne žile. Nastane krč razširjenih podkožnih žil, dolgotrajen stik penaste oblike sklerozanta s steno vene in njihovo kasnejše vnetje in lepljenje. Ta proces poteka neenakomerno in stopnja obliteracije vene ni enaka, zato ima 40% bolnikov po skleroterapiji ponovitev krčnih žil. Po skleroterapiji se prizadeto območje ven spodnjih okončin zapre in sčasoma popolnoma zaceli, pretok krvi v nasprotni smeri pa se ustavi. Da bi preprečili nastanek kožne nekroze zaradi prodiranja penaste oblike sklerozanta v podkožje, dajanje poteka strogo pod nadzorom ultrazvoka.
Skleroterapija s peno se lahko uporablja kot samostojna metoda ali v kombinaciji z lasersko terapijo za odpravo krčnih žil. Število sej za odpravo krčnih žil s skleroterapijo je odvisno od stopnje krčnih žil in stanja ven. Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 2-3 postopkov. Območje kože nad sklerotično žilo lahko 2-3 mesece postane temno (pojavi se hiperpigmentacija). Ženski lahko uniči noge več mesecev, zato je to nego najbolje izvajati v zimskih mesecih. Zdravljenje z zdravili in ultrazvočno vodene žilne punkcije lahko pospešijo proces resorpcije intravaskularnih tekočinskih akumulacij (koagulov), tveganje za nastanek katerih je približno 10 %. Koagulusi nastanejo, ko ni zadostne kompresije, vendar bodo sčasoma zagotovo izginili. Številni bolniki vedo, da v enem mesecu po skleroterapiji znaki krčnih žil spodnjih okončin izginejo za več let, zato je skleroterapija še vedno ena najbolj priljubljenih metod zdravljenja.
Uporaba posebnega lepila
Od samega začetka je ta metoda vzbudila veliko zanimanje med flebologi. Gre za lepljenje debla velike vene safene s posebnim cianoakrilatnim lepilom. V lumnu žile se to lepilo polimerizira in zapolni lumen razširjene žile. Po mnenju razvijalcev ta metoda ne zahteva nobene anestezije, v posodi pa se pojavi "čep", ki zanesljivo blokira pretok krvi. Upoštevajoč to je pol ure dovolj za postopek odprave krčnih žil na nogah. Venasil je edina tehnologija za zdravljenje krčnih žil, ki ne zahteva nošenja kompresijskih nogavic.
Večina žensk se lahko takoj vrne k običajnim dejavnostim. Simptomi kroničnega venskega popuščanja se olajšajo kmalu po posegu. V bližnji prihodnosti naj bi se začel proces aktivne promocije tega lepila na flebološki trg. Vendar pa obstajajo določene pomanjkljivosti: Prisotnost tujka v človeškem telesu. Strjeno lepilo ostane v posodi za vedno in lahko povzroči kronične alergije; včasih pride do vnetja žilne stene ali zavrnitve polimera z gnojenjem. Lahko pride do akutnega tromboflebitisa zlepljene žile.
Uporaba lepila v deblu velike vene safene ne odpravi potrebe po odstranitvi krčnih pritokov, zato bodo morali zdravniki odstraniti znake podkožnih krčnih žil s skleroterapijo ali miniflebektomijo. Vidni učinek uporabe lepila se pojavi le v kombinaciji z drugimi metodami odpravljanja krčnih žil. Bolnik mora plačati več. Zaradi nerazumno visokih stroškov seta za lepljenje je ta postopek bistveno dražji od sodobne laserske ali radiofrekvenčne metode.
V naši kliniki dajemo prednost termalnim metodam. Menimo, da je bolje dati dobro lokalno anestezijo kot zdraviti krčne žile safene na nogah z drago in nepreizkušeno metodo. Poleg tega je rezultat v najboljšem primeru enak. Če pride do ponovitve, bo bolnik moral opraviti zapleteno operacijo za odstranitev zaprte žile, saj druge metode ne bodo več uporabne.
Tehnologija mehansko-kemične obliteracije
Sodobna metoda kombiniranega zdravljenja refluksa po podkožnih venskih deblih daje klasični skleroterapiji dodatno težo. Mehansko-kemični posegi pomenijo kombinacijo mehanske poškodbe notranje površine venske stene in vnos sklerozirajočega zdravila. Kateter se vstavi v glavno veno safeno skozi punkcijo pod nadzorom ultrazvoka. Po namestitvi katetra na želeno mesto se naprava priključi. Vrtljiva ostra glava katetra naredi do 3,5 tisoč vrtljajev na minuto, kar povzroči hude poškodbe notranje plasti venske stene. Hkrati se skozi kateter vbrizga sklerozirajoče zdravilo, ki se »zmeša« v svetlino žile in z vrtljivim delom katetra deluje na žilno steno ter povzroči njeno vnetje in lepljenje.
Do danes je edina prednost te tehnologije odsotnost potrebe po tumescentni anesteziji. Mehansko-kemična obliteracija naj bi po mnenju njenih izumiteljev sprožila močnejši obliteracijski učinek kot penasta skleroterapija, čeprav prepričljivih podatkov iz neznanega razloga še ni. Jasno je, da je takšne krčne žile mogoče zdraviti z drugimi minimalno invazivnimi metodami, zato njene prednosti niso očitne. Počakati moramo na nadaljnje študije iz Evrope ali ZDA, da bi natančno določili mesto te tehnologije.
Miniflebektomija
To je sodobna mikrokirurška estetska metoda za odstranjevanje krčnih žil. Gre za občutljivo tehniko prebadanja in izvleka krčnih žil s posebnim orodjem. Ta operacija ni za flebologa začetnika; morate imeti veščine občutljive kirurgije. Miniflebektomija je operacija brez uporabe skalpela in se izvaja v lokalni anesteziji. Vbodi se izvajajo v smeri kožnih gub, tako da so po 2 mesecih praktično nevidni.
Miniflebektomija je nadomestila klasično operacijo krčnih žil, ki vključuje 1-3 cm zareze, saj je estetsko brezhibna, neboleča in zelo učinkovita. Ob predpostavki, kako se krčne žile manifestirajo, lahko zdravnik jasno načrtuje mikropunkcije in jih opravi z minimalnim posegom. Pacient lahko takoj po operaciji odide sam domov. Miniflebektomija je lahko samostojna učinkovita metoda zdravljenja krčnih žil ali pa se uporablja v kombinaciji po laserski koagulaciji krčnih žil. Odstranjevanje krčnih žil se izvaja s posebno tehniko, ki jo je razvil profesor Varadi. To tehniko so odlično obvladali naši flebologi in omogoča odstranjevanje krčnih žil na nogah – učinkovito zdravljenje ne glede na vzrok.
Rezultati zdravljenja
Rezultati zdravljenja krčnih žil
Rezultati sodobnega zdravljenja krčnih žil so zelo dobri. Vsaka tehnologija, če se dobro izvaja, odpravi simptome krčnih žil na nogah. Skoraj 95% bolnikov je brez krčnih žil 5 let ali več, 80% pa nikoli nima resnejših težav z venskim odtokom. Inovativni vaskularni center je pripravljen, da vam pomaga obvladati vsako vensko bolezen brez rezov in bolečin. Vemo, kako zdraviti krčne žile in imamo bogate izkušnje. Zdravljenje krčnih žil v sodobnem svetu visoke tehnologije ne bi smelo biti problem.